第155例——SpaceReco低压球囊应用于症状性右侧大脑中动脉闭塞开通
SpaceReco低压球囊应用于症状性右侧大脑中动脉闭塞开通
病史简介
患者情况：唐某，男，88岁，急性发病；主诉：发现患者左侧肢体无力
既往病史：2型糖尿病20+年，目前予胰岛素注射治疗，自诉平素血糖控制可。20+年前行左侧义眼置入术。2月前于黔南州中医院诊断“脑梗死”，具体治疗不详，治疗后遗留站立不稳
现病史：患者无明显诱因出现左侧肢体无力，小便失禁4小时32分钟
入院查体：神志清醒，言语含糊，理解力、反应力、记忆力、计算力正常，左侧置入义眼，右瞳圆形，D＝3.0mm,对光反射灵敏，无凝视。口角稍向右歪斜，左侧鼻唇沟稍浅，余颅神经查体不能配合。左侧肢体肌力3级，肌张力降低，腱反射（+），右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射（++）。双侧肢体针刺痛觉对称。左侧Babinski征（+）。颈软，Kernig征、Brudzinski征：阴性。共济运动不能配合。NIHSS评分6分
术前影像
1月前MRA:提示右侧大脑中动脉M1重度狭窄
DWI：右侧基底节区、右枕叶见片状、斑点状高信号，考虑急性期脑梗死
头颈部CTA：右侧大脑中动脉M1段起始部狭窄并闭塞，远端及其分支未见显示
初步诊断
大脑动脉闭塞脑梗死
术前准备
治疗策略
患者症状性右侧大脑中动脉 M1 段闭塞，血管基础差，长期糖尿病致血管斑块重、斑块不稳定，计划行血管内介入再通治疗，血管成形+支架植入，重建血流，挽救缺血脑组织，改善神经功能缺损
器械选择
患者为大血管粥样硬化闭塞，斑块不稳定，需要释放支架系统到位性能好的器械，选用SpaceReco™低压型颅内球囊扩张导管，整体到位性好，可平稳释放支架，低压逐级扩张，降低血管夹层等风险，安全性好
术中涉及介入器械选择
股动脉鞘
导引导管
微导丝
微导管
颅内支架
1.5*9mm（低压）SpaceReco™颅内球囊扩张导管
手术过程
1.DSA显示右侧大脑中动脉M1段闭塞
2.微导管远端造影
3.置入取栓支架后造影
4.1.5*9mm（低压）SpaceReco™颅内球囊扩张导管进行扩张
5.球囊后造影
6.取栓
7.经微导丝送入SpaceReco™颅内球囊扩张导管，经球囊导管置入支架
术后情况
术后复查影像：
左侧大脑中动脉狭窄较前明显改善，前向血流可，远端血管显影正常
术后情况：
术后生命体征平稳，无手术相关并发症。评估患者整体预后良好
术后头颅CT
头颈部CTA
术者体会
Experience
该患者为长期 2 型糖尿病，颅内动脉粥样硬化进展，由重度狭窄进展为症状性右侧大脑中动脉 M1 段闭塞，血管斑块重、性质不稳定，血管内操作风险高。选用OTW球囊能够简化手术操作步骤，减少器械交换。
低压球囊能够逐级充盈，可减小血管内膜损伤、急性血小板/血栓沉积、急性闭塞的发生率，降低动脉夹层、斑块脱落的风险，提升颅内粥样硬化闭塞病变介入治疗的安全性，实现病变血管良好重建。
SpaceReco™颅内球囊扩张导管，到位性能优异，适配EP支架，支架释放过程平稳；减少术中器械交换，降低粥样硬化斑块病变的术中并发症风险，低压型号对于提升手术安全性具有积极作用。
术者简介
蒋茂君
黔南布依族苗族自治州
人民医院
贵州省黔南州神经学分会委员
贵州省黔南州中西医结合学会脑心同治专业委员会委员
从事神经内科专业工作14年，从事神经介入工作9年
擅长颅内外段脑动脉狭窄病变支架置入术、急慢性颈动脉闭塞开通血管成形术、锁骨下动脉闭塞开通血管成形术、急诊经皮颅内动脉取栓等缺血性脑血管病诊疗
来源：瑞康通微信公众号